様式第1号(第2条関係)

意見書交付申請書

年　　月　　日　

　
　　　　　　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律(昭和42年法律第149号)に定めるところにより、貯蔵施設等の許可を受けたいので、同法第36条第2項又は液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律施行規則第56条第2項に定める意見書を交付されたく、別紙関係書類を添えて申請いたします。	
＊　受付欄	※　備考欄	
　	　	

備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　2　※印の欄は、記入しないこと。